Отчёт о клиническом испытании Зайечицкая горькая, Билинска Киселка, Винцентка

ФГБУ "Поликлиника №1" УД Президента РФ

Отделение гастроэнтерологии и гепатологии

Зам. главного врача по лечебной работе

проф., д.м.н. Кудрявцева Л.В.

Руководитель отдела заболеваний

органов пищеварения к.м.н. Вьючнова Е.С.

Врач -гастроэнтеролог отделения

гастроэнтерологии и гепатологии

Кручинина М.А.

Отчет о клиническом испытании натуральных минеральной вод «Зайечицка Горька», «Бнлинска Киселка» и «Винцентка» в гастроэнтерологической практике.

Москва, 2014г.

На базе ФГБУ "Поликлиника №1” Президента РФ проведено исследование по изучению возможностей применения чешских минеральных вод в гастроэнтерологической практике. Получены обнадеживающие результаты, позволяющие расширить спектр заболеваний коррегируемых при курсовом применении данных минеральных вод.

Общая характеристика минеральных вод.

1. "Винцентка".

• Минеральная вода «Винцетка» добывается и разливается в бутылки на территории Чешского курорта Лугачовице, из скважины глубиной 34,8 м. и является высоко йодированной природной лечебной среднеминерализованной щелочной водой гидрокарбонитно-хлоридно-натриевого типа с повышенным содержанием фторидов и борной кислоты, с уровнем минерализации 9.0-10,0 г./дм3
• По общей минерализации эта вода очень близка осмотическому давлению крови человека и внутриклеточных жидкостей. При приёме хорошо переносится и не вызывает дискомфортных ощущений в желудочно-кишечном тракте и при ингаляциях. В качестве аэрозоли не оказывает негативного воздействия на слизистую дыхательных путей. В домашних условиях минеральную воду «Винцентка» можно использовать тремя способами: приём воды во внутрь, полоскание, ингаляции или вдыхание. Также показаниями к применению данной воды служат язвенная болезнь желудка и 12ПК, болезни оперированного желудка, хронические панкреатиты (группа кислотозависимых заболеваний), хронические гепатиты, болезни обмена веществ.

2. "Зайечицка Горька".

• Минеральная вода "Зайечицка Горька" добывается из источника вблизи местечка Зайечице в горах северной Чехии, по общей минерализации М=33,0-34,0 г/дм3 относится к высокоминерализованным, сульфатного- магниевого (сульфатного натриево-магниевого, если быть более точными) состава со слабокислой реакцией - pH 6,7. В 1 л воды содержится:

• По содержанию магния Зайечицкая Горька превосходит все известные в мире минеральные воды. Магний является одним из основных макроэлементов, его содержание в организме крайне важно для здоровья человека. Он влияет как на функционирование кишечника и желчевыводящей системы, так и на скорость нервных процессов, уровень напряженности иммунитета. Кроме магния Зайечицка Горька содержит множество других макро- и микроэлементов, в числе которых дефицитный в нашей местности йод, а также кальций, цинк, фтор и т.д.
• Природная минеральная вода Зайечицка Горька высоко эффективна и подходит для длительного применения при запорах, заболеваниях желчевыводящих путей, атеросклерозе, ожирении, синдроме хронической усталости, синдроме раздраженного кишечника, обладая мягким противовоспалительным и послабляющими эффектами.

3. "Билинска Киселка”.

• Минеральная вода Билинска Киселка разливается непосредственно из источника в горах Богемии, расположенных в Северной Чехии, с глубины 190,8 метров. Эта природная минеральная вода на протяжении трех столетий пользуется популярностью как в Европе, так и во всем мире. Преимуществом минеральной воды "Билинска Киселка" является гармоничное сочетание лечебного эффекта и приятных вкусовых качеств. Минеральная вода "Билинска Киселка" относится к природным гидрокарбонатным лечебно-столовым минеральным водам средней минерализации с оригинальным соотношением анионно-катионного состава. В 1 л воды содержится:

• Минеральная вода "Билинска Киселка" обладает разнообразными лечебными свойствами. Наличие кислотонейтрализующего эффекта позволяет использовать её у больных с кислотозависимыми заболеваниями (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь, хронический гастродуоденит и хронический панкреатит). Многочисленными исследованиями также доказано наличие противовоспалительного и цитопротективного действия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Минеральная вода "Билинска Киселка" окатывает умеренный холеретический, холекинетический и прокинетический эффект, что позволяет использовать её у больных с функциональной диспепсией и заболеваниями билиарной системы (при дискинезиях желчного пузыря и дисфункциях сфинктера Одди, хроническом холецистите, холангите и т.д.). Известно, что минеральная вода "Билинска Киселка" оказывает влияние на индукцию гормонов пищеварительной системы и посредством этих реакций модифицирует течение метаболических процессов, что позволяет применять ее у пациентов с нарушениями обмена. Способность стимулировать адаптационные реакции позволяет рассматривать минеральную воду "Билинска Киселка" как средство для повышения резистентности организма.

Как известно, абсолютных противопоказаний для применения минеральных вод нет, относительные заключаются в следующем:

• обострения различных хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронического панкреатита, холецистита и др.) с выраженным болевым синдромом;
• диарея;
• желчнокаменная болезнь (наличие мелких подвижных конкрементов);
• острый холецистит;
• недостаточность кровообращения 2-3 степени;
• острая почечная недостаточность.

Способы приема минеральных вод:

Желательно начинать прием минеральных вод по рекомендации врача, так как при неправильном приеме они могут вызвать обострение хронического заболевания. Минеральную воду принимают перед приемом пищи 3-4 раза в день с учетом секреторной и моторной функции желудка. Как правило, начинают со 100 мл и постепенно увеличивают количество выпитой за один прием воды до 200-250 мл.

Минеральную воду рекомендовано принимать за 20-90 мин до приема пищи. Курс лечения на минеральном курорте составляет 14-24 дня, в амбулаторных условиях - 20-30 дней. Повторный курс питьевого лечения проводят через 3-4 мес.

Исследование:

Билинская Киселка

Цель исследования: изучить влияние минеральной воды "Билинска Киселка" на моторную функцию билиарного тракта, оценить влияние на регенераторные возможности организма и расширить спектр применения данного вида минеральной воды.

Материалы и методы:

В исследовании приняли участие 12 пациентов с различными патологиями желчевыводящей системы. Из них: 7 женщин и 5 мужчин. Средний возраст 37±3,5 (25-61). Группу контроля составили 10 пациентов, не страдающих патологией билиарного тракта. Группа контроля была сопоставима по полу и возрасту. Всем пациентам выполнено УЗИ с определением сократительной функции желчного пузыря (ЖП), биохимический анализ крови, 5 пациентам выполнено фракционное дуоденальное зондирование с последующей микроскопией желчи.

Далее всем пациентам назначена терапия минеральной водой по 100-150 мл 3 р\д до еды в течение 10-14дней. После чего пациентам проведен повторный спектр исследований.

Результаты и их обсуждение:

Все пациенты до начала исследования предъявляли диспепсические жалобы различного характера (представлены ниже в таблице 1).

Таблица 1. Характер динамики жалоб пациентов на фоне терапии минеральной водой "Билинска Киселка"

По данным УЗИ желчного пузыря с определением функции отмечалась следующая динамика: у 9 пациентов - гипомоторная дискинезия ЖП, 3-гипермоторная. На фоне терапии отмечена отчетливая достоверная
положительная динамика: улучшение или нормализация сократительной активности ЖП у исследуемых больных. В то время, как в группе сравнения сократительная активность желчного пузыря не изменилась у 8 пациентов, у 2-х отмечалась отрицательная динамика, что свидетельствует о высокой эффективности клинического применения данной минеральной воды, что отражено в таблице 2.

Таблица 2. Динамика сократительной активности желчного пузыря на фоне приема минеральной воды " Билинска Киселка".

По результатам лабораторных исследований отмечена следующая тенденция: до начала исследования у обследуемых пациентов отмечалось умеренное повышение маркеров цитолиза и холестаза, после – отчетливая положительная динамика, представленная в таблице 3.

Таблица 3. Изменение биохимических маркеров цитолиза и холестаза на фоне лечения минеральной водой «Билинска Киселка».

Как видно из таблицы 3, с большей степенью достоверности изменились показатели внепеченочного холестаза, что, по-видимому, обусловлено нормализацией сократительной активности желчного пузыря и улучшением оттока желчи.

Кроме того 5 пациентам было выполнено фракционное дуоденальное зондирование с микроскопией желчи, по результатам которого выявлены различные дисфункциональные расстройства (2-спазм сфинктера Одди, 2-диссинергизм сфинктеров Одди и Люткинса, 1- диссинергизм сфинктеров Одди и Мирицци) и гипохолерез у всех 5-ти пациентов. Все 5 пациентов по данным УЗИ страдали гипомоторной дискинезией ЖП.

Результаты представлены в таблице 4.

Таблица 4. Динамика микроскопических изменений свойств желчи на фоне лечения минеральной водой «Билинская Киселка».

По данным таблицы 4 можно проследить отчетливую положительную динамику в улучшении свойств желчи.

Заключение: минеральная вода «Билинска Киселка» показала высокую эффективность при использовании у пациентов с различными патологиями билиарного тракта, кроме того, наличие протективного эффекта позволит расширить спектр использования минеральной воды у данной категории больных.

Зайечицка Горька.

Цель исследования: оценить влияние минеральной воды «Зайечицка Горька» на моторно-эвакуаторную функцию толстой кишки и оценить эффективность применения у больных с гипомоторной дискинезий толстой кишки, хроническим запором.

Материалы и методы:

В исследовании участвовали 6 пациентов с хроническим запором. Возраст 32 ± 4.7. Всем пациентам выполнена колоноскопия для исключения органической причины замедленного кишечного транзита. Критерием исключения являлось наличие органической патологии толстой кишки. Группу контроля составили 5 пациентов, сопоставимых по полу и возрасту, с отсутствием органической патологии толстой кишки.

Пациентам исследуемой и контрольной групп выполнен водородный дыхательный тест с использованием лактулозы (ВТД).

Далее пациенты исследуемой группы получали 200 мл минеральной воды «Зайечицка Горька» в течение 20 дней, а пациенты контрольной группы осмотические слабительные препараты различных групп. Далее ВТД был повторен.

Результат исследования и их обсуждение:

По данным ВТД у всех пациентов отмечался замедленный кишечный транзит и отсутствие синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). На фоне проводимой терапии минеральной водой «Зайечицка Горька» прослежена отчетливая положительная динамика по нормализации времени кишечного транзита, что отражено в таблице 5.

Таблица 5. Динамика изменений кишечного транзита на фоне терапии минеральной водой «Зайечицка Горька».

Следует отметить, что у 3-х пациентов контрольной группы время транзита заметно сократилось, у 2-х осталось на прежнем уровне.

Заключение: минеральная «Зайечицка Горька» показала высокую эффективность в лечении больных с гипомоторной дискинезией толстой кишки, сопоставимую с приемом слабительных препаратов. Учитывая минимальное количество противопоказаний и побочных действий, она должна занять определенную нишу в лечении данной категории больных.

Винцетка.

Цель исследования: оценить кислотонейтрализующий эффект минеральной воды «Винцетка» у больных с различными кислотозависимыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Материалы и методы:

В исследовании приняли участие 10 пациентов с различными кислотозависимыми патологиями ЖКТ, из них: 5 пациентов с язвенной болезнью (ЯБ) 12перстной кишки (ПК), 3-ЯБ желудка, 2-с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Среди исследуемых пациентов было 7 женщин и 5 мужчин. Средний возраст составил 43±2,8 лет. Группу контроля составили так же 10 пациентов со схожими заболеваниями, сопоставимые по полу и возрасту.

Всем пациентам выполнена внутрижелудочная Рн-метрия. Далее после нагрузки (Винцетка 150-200 мл) проведена оценка уровня и длительности поддержания Рн в течение 90 минут. Пациентам контрольной группы нагрузочная проба не проводилась.

Результаты и их обсуждение:

У 7 пациентов отмечен максимальный уровень кислоты (гиперацидность), у 3-субмаксимальный. После нагрузочной пробы у всех пациентов отмечался кислотонейтрализующий эффект, длительность которого отражена в таблице 6 ниже.

Таблица 6. Выраженность антацидного эффекта при приеме минеральной воды «Винцетка».

Как видно из таблицы, прием минеральной воды сопоставим с кислотонейтрализующим действием антацидных препаратов. У пациентов контрольной группы сохранялось гиперацидное действие до конца исследования.

Заключение: учитывая полученные обнадеживающие результаты, спектр применения минеральной воды «Винцентка» должен быть расширен, включив обширную группу больных с кислотозависимыми заболеваниями ЖКТ.

Ответственный исполнитель исследования –

Кручина М.А.