Чешские минеральные воды в комплексном лечении и реабилитации больных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19

Возникшая в конце 2019 года в г. Ухань и распространившаяся за-тем во многие страны мира эпидемия COVID-19, этиологически связана с вирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 типа SARS-CoV-2 семейства коронавирусов, достаточно изученными в настоящее время. В начале XXI века коронавирусы представляли серьезную ветеринарную проблему, поражая респираторный тракт, почки и репродуктивную систему инфицированных птиц, достигая летальности 90%. История изучения коронавирусов началась в 1931 году, когда A.F. Schalk & M.C. Hawn описали «инфекционный бронхит кур», вызванный коронавирусом A-CoV, выявленным в дальнейшем у индеек и фазанов (T-CoV, Ph-Cоv). В СССР это заболевание обнаружено в 1946 году у цыплят, выведенных из импортированных яиц, что подчеркивает высокую конта-гиозность и природность эпидемического резервуара. В том же году L.P. Doyle & L.M. Hutchings описали поражение желудочно-кишечного тракта у свиней, вызываемое TGЕ-V, а позже и родственный респираторный коронавирус PRCV с летальностью 100%. В 1974 году у собак были описа-ны собственные коронавирусы C-CoV-1 и C-CoV-2, обнаруживаемые в фе-калиях и CR-CoV – в респираторном тракте. Аналогичные возбудители обнаружены и в семействе кошачьих (FEC-V, FIP-V). Кроме перечислен-ных коронавирусов в 1970 году описан самостоятельный коронавирус крыс (Rt-CoV), который, в свою очередь, заражал буревестников, откла-дывающих яйца в норах, которые заселяются грызунами в межгнездовой период. Наиболее изученным к середине XX века был коронавирус мы-шей (MH-V). Развитие электронной микроскопии позволило группе уче-ных предложить таксонометрическую классификацию коронавирусов (Vi-rology: Coronaviruses // Nature. - Vol. 1968. Vol. 220. - p. 650) и идентифи-цировать различные коронавирусы у других видов животных и птиц [Щелканов М.Ю. и соавт., 2020].

В 1963 году D.A. Turrell & M.L. Bynoe, сотрудники отдела ОРЗ гос-питаля г. Солсбери, получили штамм первого коронавируса человека (H-CoV). В последующие годы количество штаммов значительно увеличилось и коронавирусы были настолько безопасны, что их даже культивировали на добровольцах. Таким образом, к началу XXI века о коронавирусах сложилось мнение, как об актуальных ветеринарных патогенах, не пред-ставляющих большой опасности для человека.

Ситуация кардинально поменялась в 2002 году, когда был иденти-фицирован вирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV) с летальностью 9,6%. В период с 2005 по 2019 г.г. выявлены новые природно-очаговые короновирусы рукокрылых, которые переносили ин-фекцию иннапарантно, выделяя вирус со слюной, мочой и фекалиями, за-ражая промежуточных хозяев, широко употребляемых в пищу и для нужд восточной медицины. В 2012 году у умершего пациента с пневмонией был получен вирусный изолят Ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV). Проведенный анализ инфекционной динамики позволил сде-лать прогноз о «возросшем уровне эпидемической опасности» [Щелканов М.Ю., 2013], что может быть связано с эпигенетическими особенностями коронавирусов.

Последовательность событий патогенеза при инфицировании челове-ка коронавирусом достаточно изучена, многократно обсуждена на раз-личных уровнях медицинским сообществом и сформированы принципи-альные пути влияния на различные звенья патогенеза, что позволяет пер-сонализировать подход к лечению.

Однако, многофакторный подход со специфическими методами тера-пии больных COVID-19 (иммуносупрессоры, моноклональные антитела, противовирусные препараты, собственно интерфероны и их индукторы, противопаразитарные препараты и пр.) в тяжелых условиях массовой за-болеваемости часто оставляет без внимания холистический подход (при поражении легких, эндотелия сосудов, микроциркуляторного русла, склонности к тромбообразованию) к организму человека, который пере-носит или уже перенес коронавирусную инфекцию. Важное значение имеет сохранение и поддержание адекватного водно-электролитного баланса при снижении и угнетении жизненно важных функций органов и систем в усло-виях вирусной интоксикации.

Известно, что в человеческом организме содержится 81 химический элемент из периодической таблицы Д.И. Менделеева – 4 основных (C, H, O, N), 8 макроэлементов (Ca, Cl, F, K, Mg, Na, P, S). Несмотря на то, что 69 микроэлементов составляют менее 0,01% от всего химического состава ор-ганизма, многие из них являются жизненно необходимыми. С точки зрения современной нутрициологии у лиц старше 40 лет, почти в половине случа-ев развивается полиминеральный дефицит, что имеет важное значение в течении коронавирусной инфекции. Наиболее частые дефициты – Zn, Cu, Mg.

Наиболее интересна роль цинка в комплексном лечении вирусных заболеваний. Биологическая роль цинка заключается в том, что он являет-ся катализатором репаративных клеточных процессов, входит в состав бо-лее чем 300 ферментов, необходим для анаболических процессов и важен для всех форм жизни. Содержание цинка в человеческом организме - 2-3 гр и это количество поддерживается ежедневным приемом 10-15 мг с пи-щей. При активной половой жизни потребность в цинке может вырастать в 2-3 раза. Учитывая, что цинк поступает в организм из растительной пищи, очевиден его устойчивый дефицит в осеннее - зимний период. Исследова-ния, проведенные в последние годы, раскрыли биологические механизмы действия цинка на внутриклеточные процессы активности различных ви-русов. Повышение внутриклеточной концентрации цинка эффективно по-давляет репликацию различных РНК-вирусов, что доказано для вируса гриппа, респираторно-синцитиального вируса, пикорновируса и, что очень важно, для вируса SARS-CoV. Синтез РНК коронавируса катализи-руется РНК-полимеразой (RdRp), которая является основным ферментом мультипротеинового комплекса репликации и транскрипции (RTC). Учи-тывая ключевую функцию RdRp в репликативном цикле вирусов, этот фермент является основным звеном патогенетической направленности. Анализируя активность RTC из клеток, инфицированных SARS-CoV, до-казано, что цинк непосредственно ингибирует RTC, препятствуя правиль-ному протеолитическому процессингу вирусных полипротеинов. Кроме того, цинк мешает слиянию спайкового белка SARS-CoV с рецептором АСЕ-2 [Aartjan J.W. et al., 2010; Guillaume F.C. et al., 2013; Kaushik N. et al., 2017]. Это позволило рассматривать ионофоры цинка в комплексе ле-карственного обеспечения пациентов с короновирусной инфекцией на начальных или бессимптомных стадиях болезни (https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov on 11/1/2020). Следова-тельно, употребление цинка при первых симптомах ОРВИ является обос-нованным методом лечения. Рекомендуемые дозы солей цинка для перо-рального применения могут вызывать гастроинтестинальные синдромы, так как всасывание его происходит преимущественно в тонкой кишке. Сле-дует учитывать и биодоступность микроэлементов. Однако в клинической практике, этот термин часто интерпретируется как видимая абсорбция, что не является равнозначными терминами. Биодоступность определяется как «количественное измерение утилизации веществ под действием специфиче-ских условий в целях поддержания структуры и нормальных физиологи-ческих процессов организма» [Fox A. et al., 1981]. Для повышения биодо-ступности микроэлементы связываются в организме с органической мат-рицей: белками, пептидами, аминокислотами, ферментами, нуклеиновыми кислотами и другими метаболитами. Синтезированные химическим путем неорганические формы микроэлементов имеют порог биодоступности от 40 до 60%. Особый интерес представляет координационная химия микро-элементов, когда катионы с незаполненными орбиталями, могут прини-мать не менее двух пар спаренных электронов, образуя комплекс ионов, удерживаемых вместе координационно-ковалентными связями и действу-ющих как единое целое. Координационное число, в этом случае, в два раза больше максимальной степени окисления микроэлемента, что позволяет построить многомерные комплексы. Природные минералы являются эф-фективным способом доставки в организм необходимых микро- и макро-элементов, участвующих в ферментативных реакциях и оказывающих био-тическое действие. Это предположение нашло экспериментальное и клини-ческое подтверждение в работах Ленинградского фармаколога профессора А.И. Венчикова. Так, были установлены концентрации жизненно необхо-димых микроэлементов Cu, Zn, Cr, I в пределах 0,5 – 100 мкг/кг (из расче-та на чистый металл) (Венчиков А.И., 1962).

Также, в очаге воспаления при прогрессировании заболевания (при-соединении бактериальной инфекции) возникает избыток недоокисленных соединений, вследствие активации гликолиза и липолиза, что сопровожда-ется избытком молочной и пировиноградной кислот в пораженных орга-нах и тканях. Нарушение оттока из очага воспаления и выраженное пора-жение эндотелия сосудов приводит к нарушению кровотока, эссенциаль-ному тромбоцитозу, истощению щелочных буферных систем (бикарбонат-ной, фосфатной и др.), клеток и межклеточной жидкости. Это диктует настоятельную необходимость адекватной коррекции электролитного ба-ланса организма, как в стадии заболевания, так и реконвалесценции. Наиболее натуральным способом для нейтрализации избытка кислых со-единений и восстановления антиоксидантной защиты эффективно исполь-зование щелочных лечебных минеральных вод. Именно в таких биотиче-ских дозах микроэлементы, не возбуждая физиологические барьеры орга-низма и не встречая противодействия с их стороны, проявляют биологиче-скую активность [Морозова Л.В., 2001].

Применение минеральных вод эффективно дополняет комплексное лечение пациентов, не только на ранних стадиях ОРВИ, что обусловлено сбалансированным минерально-органным комплексом, входящем в их со-став, но и позволяет длительно и безопасно восстанавливать электролит-ный баланс на этапе выздоровления.

Лечебные минеральные воды – это природные воды, которые содер-жат в повышенных концентрациях минеральные и органические компонен-ты и обладают специфическими физическими свойствами, благодаря чему оказывают на организм человека действие, отличающееся от действия пресной воды [Барановский А.Ю. и соавт., 2008].

Самыми распространенными и простыми методами внутреннего применения минеральных вод являются питьевое лечение, ингаляции и орошение полости рта и носоглотки. Реже – дуоденальный дренаж, клиз-мы, кишечных душ и местное применение.

Лечебное действие минеральных вод при питьевых и ингаляционных способах терапии определяется следующими факторами: общей минерали-зацией, ионным составом, наличием активных ионов, органических ве-ществ и газов, температурой и активной реакцией среды.